らーふくん。どうしたんだい？浮かない顔して？寝不足かい？

歯科をまず受診するといいから私が見てみようか

歯や粘膜、顎の筋肉を見るとその兆候が見られることがよくあるんだよ

問診で色々と聞いたことから診査したら、ブラキシズム（歯ぎしり）の疑いの診断がついたよ

スポーツ時の力は一過性なのでブラキシズムには当てはまらないんだよ。でも激しいコンタクトのあるスポーツならスポーツ用のマウスガードは外力から歯を保護してくれるからした方がいいよ

確定診断は噛んでる回数や噛む力の数値を指標に、これじゃ歯がやられちゃうよねっていう状況なのかどうかを客観的に調べることである程度の診断できるよ。ただ、確定的に診断できる科学的根拠はまだ確立されていないんだ。

• 睡眠時ポリグラフPSG
• 咬合力測定
• 筋電計

治りにくいんだ。残念ながら原因療法は確立されていないから対症療法として治療するんだ。
対症療法としてアメリカやヨーロッパではボツリヌストキシン製剤を用いた咬合制御が第一選択になっているんだよ。ボツリヌストキシン製剤の有効性についての論文も10年前から比べとても増えていて（＊注釈）、エビデンス（科学的根拠）がかなり出てきているんだ。（2025年時点）日本では歯科大学の教育現場でもまだマウスピース（ナイトガード）による咬合圧分散が主流なんだよ。

対症療法

• ボツリヌストキシン製剤を用いた咬合制御
• 歯科理学療法（こりを防ぐ、マッサージ）
• マウスピース（ナイトガード）
• 認知行動療法（TCHの改善）
• ストレスや環境改善、習癖改善
• 服薬の変更

普段ストレスを感じてなくても
引越し、転職、新しいことをはじめたり・終えたり、家族関係・友人関係・職場環境の変化、不安、恐怖、緊張な場面、寝不足、肉体的・精神的疲れ、
これらに対して脳は回避しようとしてブラキシズムを発生するからどれか一つを治してもギリギリやっちゃうのよね。これは仕方ないよね。ギリギリやっちゃっても歯は守りたいから咬合制御（ボツリヌストキシン製剤）と歯科理学療法（こりをほぐす）が一番効果的なんだ。次いでマウスピース（ナイトガード）で夜間だけでも咬合圧分散をすることだね。

マウスピースは使い続けると慣れちゃって逆効果っていう研究もあるんだ。マウスピースの使い方は２週間程度使ったら使うのを中断して、また凝ってきたりいろんな症状が出始めたらまた２週間程度使うのがいいんだよ。その繰り返しだね。
ただし、顎関節症治療用に作製されたマウスピースは歯ぎしり用のものとは違う目的なので、医師の指示通りの使用期間を守りましょう。
カビが生えちゃうのは良くないね。それはもう使わないで新しく作り直した方がいいよ。
マウスピースを清潔に保管するには、使い終わったら、

• 流水と歯ブラシで洗う（歯磨き粉、熱湯、ハイターなどは不可）
• マウスピース専用の消毒剤で消毒する（入れ歯洗浄剤も可）
• 密閉しない通気性のいいもので乾燥保管（専用ケースなど）

このように保管するようにお父さんに言ってあげてね。

ところで、らーふくんはいつもスマホばかり見ているけど、その時上下の歯は当たっているかな？

スマホ見るのにややうつむくでしょ。そうすると奥歯が触れる事が多いんだよね。

らーふくん。はじめの問診でしみるって言ってたよね。

先生はアイスしみないで食べれるよ。でも昔はしみてたよ。アイス好きなのにしみるから嫌いだった笑
そうなのよ。しみるのは問題なのよ。これは覚醒時ブラキシズムが原因の可能性があるんだ。ブラキシズムって夜間やるものが睡眠時ブラキシズムで、日中起きている時にやるのが覚醒時ブラキシズム。

そうだよ。覚醒時ブラキシズムは、持続性歯牙接触癖TCH(Tooth Contacting Habit) （contactではなくingあたり続けている持続している）
といって、弱い力で持続的に長い時間、歯を接触していると、歯を支えている周囲の血流が阻害され、いわば正座をしていて立ち上がったら痺れる、あの状態が起こるんだ。歯牙の接触が解放されると一気に血流が歯の周囲に入り込み、歯髄組織まで入り込むと神経が過敏な状態になり、知覚過敏が起こるとされているよ。（注釈3）
顎関節でも同様の事が起こり、顎関節症の原因の1つともされているんだ。（注釈1）
歯のWSD（楔状欠損）や咬耗、歯周病、歯茎の下がりが見当たらない人で、知覚過敏の人や、顎関節症の人はこれにあてハマるんだよ。こういう人は、夜間マウスピースしたって良くならないから厄介だね。

主な自覚症状はこちら。

• 顎関節症（睡眠時ブラキシズムよりも原因として有力説あり）（注釈1）
• 歯周病（歯周病治療をしてもなかなか良くならない場合はTCHが考えられる）（注釈2）
• 歯根膜痛（噛むと痛い）（注釈4）
• 知覚過敏（しみる) （注釈3）
• 義歯粘膜痛（入れ歯を何回調整しても治らない）
• 筋筋膜痛（注釈7）

これも完全な解決は難しいから、TCHのレベルダウンを目指すんだよ。これは歯医者じゃなくて自分でやることだから難しいとされている。ブラキシズムの対症療法のところで触れたんだけど、認知行動療法（TCHの改善）で改善を目指すんだ。例えばテレビ見ている時にTCHをやっていたらテレビに付箋か何か目印を貼っておき、それを見たら歯が接触していないかなって自分で思い出して欲しい。それで気づいてやめてくれれば歯の周囲の血流阻害が減るんだよ。
手っ取り早く症状を軽減させたい場合は咬合制御（ボツリヌストキシン製剤）を併用すると、症状が軽快するって報告も近年多くなってきているんだ。
睡眠時ブラキシズムと覚醒時ブラキシズムが両方ある人も多いから、歯医者で診断してもらうといいね。

入れ歯の人もTCHはあるんだよ。入れ歯が合わずにしょっちゅう傷んでしまう人は、実際診察してみると、義歯の状況はいいのに痛いって何回も調整をしないといけない方が一定数いるんだよ。そのような方は何回痛いところを削っても、噛み合わせ調整してもらちがあかないんだ。こういう時は、TCHも疑って問診してみると、歯があった時のようにTCHやブラキシズムをしていた事がわかれば軽減や解決できることもあるんだよ。